Микозы. Этиология, патогенез и клиническая картина микозов чрезвычайно разнообразны, однако практически во всех случаях этих заболеваний в патологический процесс вовлекается кожа - страница 18

^ ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИБОВ, ПАТОГЕННЫХ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА

A. dermatophytes — дерматофиты

Trichophyton

Т. rubrum (Castellani) A

Т. mentagrophytes var. interdigitele, A

Т. soudanense A

Т. tonsurans (Malmsten) A

Т. schonleinii A

Т. concentricum A

Т. violaceum A

Т. megninii A

Т. yaoundei A

Т. verrucosum (Boldin) Z

Т. mentagrophytes var. quinckeanum

Т. equinum Z

T. semii Z

T. ajelloi G

T. vanbreuseghemii G

T. terrestre G

T. mentagrophytes var. granulosum Z


Microsporum

М. audouinii A

М. langeronii A

М. ferrugineum A

М. rivalieri A

М. equinum Z

М. nanum Z

M. racemosum Z

M. gypseum G

M. canis Z

M. praecox G

M. persicolor Z


Epidermophyton

E. floccosum A


A - antropofile

Z - zoofile

G - geofile


B. Yeasts — Дрожжи

Candida spp.

C. albicans

C. tropicalis

C. pseudotropicalis

C. krusei

C. guillermondii

C. brumptii

C. utilis

C. viswanathii

C. parapsilosis

C. glabrata

C. lypolytica

C. lusitaniae


^ Other yeasts

Pityrosporum ovale/ orbiculare

Cryptococcus neoformans

Saccharomyces cerevisiae

Rhodotorula spp.


C. Moulds, molds - плесени

Dimorfic fungi

Histoplasma capsulatum

Sporothrix schenckii

Blastomyces dermatitidis

Paracoccidioides brasiliensis

Coccidioides immitis


Zygomycetes

Mucor miehei

Absidia corymbifera


^ Other Eumycetes (A.=Aspergillus)

A. fumigatus

A. terreus

A. flavus

A. nidulans

A. niger

Penicillium marneffei

Pirenochaeta romeroi

Paecilomyces varioti

Fusarium solani

Madurella grisea

Madurella mycetomi

AIlescheria boydii

Cladosporium carrionii

Cladosporium trichoides

Phialophora jeanselmei

Phialophora pedrosoi

Phialophora gougerotti

Hendersonula toruloidea (=Nattrassia magniferae)

Wangiella dermatitidis

Scytalidium dimidatum

Pirenochaeta unguium hominis

Leptosphaeria senegalensis

Acremonium spp.

Scopulariopsis brevicaulis

Fonsecaea pedrosi

Trichosporon beigelii

Chaetomium spp


Actinomycetes:

Nocardia brasiliensis

N. asteroides

Streptomyces pelletieri

S. somaliensis

Actinomyctes Israeli

Scytalidium hyakinum


Приложение 2
^ ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА
Амиказол (Amycozolum) - 5% мазь и 2 - 5% пудра. Препарат эффективен в отношении дерматофитов и дрожжеподобных грибов рода Candida.

^ Амфоглюкамин (Amphoglucaminum) - смесь N-метил-глюкаминовой соли амфотерицина В с N-метил-глюкамином. По спектру противогрибкового действия препарат соответст­вует амфотерицину В. Взрослым назначают внутрь, начиная с 200000 ЕД 2 раза в день, при недостаточном эффекте и хо­рошей переносимости дозу увеличивают до 500 000 ЕД 2 ра­за в сутки. Курс лечения при локализованных формах кандидоза продолжается обычно 10 - 14 дней; при распростра­ненных и глубоких микозах - до 3 - 4 нед.

^ Амфотерицин В (Amphotericinum В) - антибиотик, продуцируемый актиномицетом Streptomyces nodosus. Эф­фективен при кандидозе (в частности при хроническом кан-дидозе кожи и слизистых оболочек, включая кандидозную гранулему), бластомикозе и других глубоких и системных микозах.

Препарат применяют внутривенно, ингаляционно и местно в виде мази.

При хроническом кандидозе кожи и слизистой оболочек, глубоких и системных микозах препарат применяют внутривенно. Для внутривенных вливаний препарат выпускается в виде специальной лекарственной формы - амфотерицина В для внутривенного введения (Amphotericinum В pro injecti-one intravenosa). Препарат обладает высокой токсичностью и побочными эффектами, поэтому должен применяться по строгим показаниям и при тщательном врачебном наблюде­нии.

При кандидозе кожи и слизистой оболочек используют мазь амфотерицина В (Unguentum Amphotericini В) (30000 ЕД в 1 г). Наносят тонким слоем 1 - 2 раза в день. Курс лече­ния 10 дней.

^ Анкотил (Ancotil) - активное вещество флуцитозин об­ладает фунгистатическим свойством в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida, а также возбудителей хромобластамикоза, криптококкоза.

Выпускается в виде таблеток (0,5 г) и раствора для инфузий.

Показания: системный кандидоз, криптококкоз и хромо-бластомикоз; аспергиллез (только в сочетании с амфотерицином В).

^ Антифунгол (Antifungol) - активное вещество клотримазол. Выпускается в форме мази, вагинального крема и вагинальных таблеток. Применяется так же как клотримазол.

^ Атрикан (African) - активное вещество тенонитрозол. Оказывает фунгицидное действие в отношении грибов рода Candida. Капсулы по 0,25 г.

Назначается при кандидозах мочеполовых путей по 2 капсулы в сутки. Курс лечения - 4 дня.

^ Батрафен (Batrafen) - активное вещество циклопироксоламин. Выпускается в форме крема, раствора и пудры для наружного применения, лака для ногтей и вагинального кре­ма. Эффективен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных, плесневых и других грибов.

Показания: лечение грибковых заболеваний кожи, вы­званных чувствительными к препарату возбудителями, кандидозных вульвовагинитов. Препарат в форме пудры ис­пользуется для профилактики грибковых инфекций кожи.

^ Батрафен лак для ногтей (Batrafen nail laquer) - ак­тивное вещество циклопирокс. Назначается для лечения онихомикозов, вызванных Т. rubrum, E. floccosum, С. albicans.

Гино-дактарин (Gyno-daktarin) - активное вещество миконазол. Свечи вагинальные по 0,1 г.

Противогрибковое и антибактериальное вещество для на­ружного (интравагинального) применения.

Показания: местное лечение вагинальных и вульвовагинальных кандидозов и суперинфекции, вызванной грамположительными микроорганизмами.

Режим дозирования: один раз в день перед сном 1 вагинальная свеча вводится глубоко во влагалище. После исчезновения симптомов лечение продолжить еще 14 дней.

^ Гино-певарил (Gyno-pevaril) — активное вещество эконазола-нитрат. Свечи вагинальные 0,15 г; крем вагинальный 1%

Показания: кандидозные вульвовагиниты и баланиты.

Режим дозирования: свечи вводят глубоко во влагалище перед сном 1 раз в день. Курс лечения 3 дня.

Крем вводят глубоко во влагалище или смазывают го­ловку полового члена 1 раз в день, курс лечения 2 нед.

^ Гино-травоген (Gyno-travogen) - активное вещество изоконазола-нитрат. Шарики вагинальные по 0,6 г.

Показания: грибковые инфекции влагалища, включая смешанные формы с грамположительными бактериями.

Режим дозирования: шарик вводят глубоко во влагалище 1 раз в день перед сном.

^ Гризеофульвин (griseofulvin) - антибиотик, продуци­руемый плесневым грибом Penicillium nigricans (griseofulvum), является противогрибковым препаратом, оказывающим фунгистатическое действие на дерматофиты (трихофитоны, микроспорумы, эпидермофитон) неэффективен при кандидозе.

Гризеофульвин принимают внутрь и используют для на­ружного лечения. Предполагают, что при приеме внутрь антибиотик поступает из кишечника в кровь, адсорбируется клетками эпидермиса и скапливается в роговом слое и придатках кожи (волосах, ногтях), вследствие чего они становят­ся недоступными для внедрения гриба. Это доказывается тем, что примерно через 2 - 3 нед от начала лечения у боль­ных в проксимальной части волос (или ногтя) появляется здоровая, свободная от гриба зона, тогда как в дистальной части остаются элементы гриба. В процессе дальнейшего применения гризеофульвина пораженная часть волоса (или ногтя) постепенно «выталкивается» растущей частью. Вот почему рекомендуется при лечении гризеофульвином через каждые 7 - 10 дней сбривать отрастающие волосы.

^ Противогрибковые средства

Гризеофульвин принимают в таблетках (по 0,125 г) во время еды и запивают 1 чайной ложкой подсолнечного мас­ла или рыбьего жира. Первое контрольное исследование на грибы проводят через 10 - 14 дней от начала лечения, после­дующие - через 3 - 4 дня до отрицательных результатов, за­тем каждые 5 - 7 дней. Критериями излеченности являются клиническое выздоровление и трехкратные отрицательные анализы. Суточная и курсовая дозы гризеофульвина зависят от массы тела и возраста больного.

При микозе волосистой части головы, вызванных дерматофитами, Гризеофульвин назначают по 8 табл. в день, детям из расчета 21 - 22мг/кг в сутки (при микроспории) и 18 мг/кг (при трихофитии). Препарат принимают ежеднев­но до первого отрицательного анализа на грибы, затем в той же дозе в течение 2 нед через день и 2 нед 2 раза в неделю. В процессе лечения у больных микозами волосистой части головы необходимо еженедельно сбривать волосы, мыть голо­ву водой с мылом 2 раза в неделю. Рекомендуется втирать в кожу головы Противогрибковые мази и смазывать очаги 2 - 3% спиртовым раствором йода.

При онихомикозах, трихофитии и фавусе волосистой час­ти головы суточная доза гризеофульвина для взрослых мас­сой тела до 50 кг составляет 5 табл. (625 мг), а при большей массе тела прибавляют на каждые 10кг по 1 табл., но не свыше 8 (1 г) в сутки.

Детям и подросткам назначают при онихомикозах по 16 мг/кг в сутки.

При онихомикозах принимают препарат в течение 1-го месяца ежедневно, 2-го месяца - через день, далее 2 раза в неделю. Общая продолжительность лечения не менее 8 мес.

При онихомикозах рекомендуется лечение гризеофульвином сочетать с удалением ногтей кератолитическими средствами и применять наружные Противогрибковые препа­раты.

Линимент наносят тонким слоем на очаги поражения в суточной дозе не свыше 30 г. Лечение продолжают не менее 2 нед после исчезновения клинических симптомов и при трех отрицательных анализах при микроскопическом иссле­довании.

У отдельных больных во время лечения гризеофульвином наблюдаются головная боль, боли в животе, понос, рвота, в крови - незначительная эозинофилия, как очень редкое явление - коревидная или скарлатиноподобная токсидермия, крапивница. Иногда развивается дезориентация, поэто­му Гризеофульвин не рекомендуется назначать амбулаторно водителям всех видов транспорта.

Противопоказания: заболевания печени, почек, крови, зло­качественные новообразования, нарушение мозгового кровообращения, инсульт, порфирии (гризеофульвин способен усилить фотосенсибилизацию), беременность, период грудно­го кормления ребенка. Гризеофульвин можно заменить пре­паратами имидазола (кетоконазол, низорал) или ламизилом.

^ Дактарин (Daktarin) - активное вещество миконазола нитрат. Крем.

Препарат активен в отношении дерматофитов и дрожжеподобных грибов.

Режим дозирования: крем наносят на очаги поражения дважды в день. Курс лечения продолжается от 2 до 6 нед, при онихомикозах — непрерывно в течение не менее 3 мес. Лечение должно продолжаться минимум в течение недели после исчезновения клинических проявлений заболевания.

^ Дактозин (Daktozin) - комбинированный препарат, в состав которого входят миконазола нитрат и оксид цинка. Выпускается в форме мази. Основное показание — лечение «пеленочного» кандидоза у детей. Препарат наносят на всю пораженную область кожи, предварительно очищенную и вы­сушенную. Препарат не втирают в кожу. Лечение продол­жают до исчезновения симптомов воспаления.

^ Декамин (Decaminum) - препарат для наружного лече­ния заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами ро­да Candida (С. albicans). Назначают при кандидозном сто­матите, кандидозе кожи, паронихиях, при воспалительных процессах в полости рта и глотки, а также при микозе стоп, вызванном Т. mentagrophytes.

Для лечения грибковых заболеваний кожи применяют в виде 0,5% и 1% мази, которые втирают в очаги поражения 1 - 2 раза в день. Длительность лечения зависит от характе­ра и течения заболевания. Лечение проводят под контролем наличия грибов в очагах поражения. Обычно курс лечения составляет 1 - 3 нед.

При воспалительных заболеваниях полости рта и глотки и кандидозном стоматите назначают декамин в виде караме­ли; каждая карамель содержит 0,00015 г (0,15мг) препа­рата. 1 - 2 карамели помещают под язык или за щеку и дер­жат до полного рассасывания. Карамель принимают каждые 3 - 5 ч, а при тяжелых инфекциях - каждые 2 ч.

^ Дигнотримазол (Dignotrimazol) - активное вещество клотримазол. Выпускается в форме крема, раствора для наружного применения и вагинальных таблеток. Показания - см. Клотримазол.

^ Дифлюкан (Diflucan) - активное вещество флуконазол-бистриазол. Выпускается в виде желатиновых капсул 0,05; 0,1; 0,15 и 0,2 г; и раствора для инфузий.

Активен в отношении грибов рода Candida (включая сис­темный кандидоз при нормальном и сниженном иммуните­те); Cryptococcus neoformans и дерматофитов.

Показания:

1. Криптококкоз, включая криптококковый менингит (в том числе у больных СПИДом).

2. Системный кандидоз, включая кандидемию, диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивного кандидоза.

3. Кандидозы слизистых оболочек (орофарингеальные, пищеводные и неинвазивные бронхолегочные инфек­ции, кандидурия, кандидозы кожи и слизистых оболо­чек, а также хронический атрофический кандидоз по­лости рта, связанный с ношением зубных протезов).

4. Вагинальный кандидоз - острый и хронический.

5. Профилактика грибковых инфекций у больных со злокачественными заболеваниями, которые предрасположены к таким инфекциям в результате химиотера­пии цитостатиками или радиотерапии.

6. Грибковые инфекции кожи, включая микозы стоп, ту­ловища и паховой области, отрубевидный лишай и кан­дидоз кожи.

Режим дозирования. При выборе суточной дозы дифлюкана необходимо принимать во внимание характер и тя­жесть грибковой инфекции.

При лечении кандидемии, диссеминированного кандидоза и других инвазивных кандидозных инфекций суточная доза дифлюкана составляет в первый день 0,4 г, а в последующие дни 0,2г. При недостаточной клинической эффективности доза препарата может быть увеличена до 0,4 г/сут. Продол­жительность лечения зависит от терапевтического действия и переносимости флюконазола.

При орофарингеальном кандидозе доза препарата обыч­но не превышает 0,05 г один раз в сутки, продолжительность лечения – 7 - 14 дней. При необходимости, например, у больных с выраженными нарушениями иммунитета, лечение может быть продолжено. При атрофическом кандидозе по­лости рта, связанном с ношением зубных протезов, дифлюкан назначается по 0,05 г один раз в сутки в течение 14 дней, препарат можно применять на фоне местных антисептиков.

При других локализациях поражений грибами рода Can­dida (за исключением вагинального кандидоза), например, при эзофагите, неинвазивном бронхолегочном поражении, кандидурии, кандидозе кожи и слизистых оболочек обычная терапевтическая доза дифлюкана составляет 0,05 г в день; лечение продолжается 14 - 30 дней. В случаях тяжелой кандидозной инфекции слизистых оболочек доза препарата мо­жет быть увеличена до 0,1 г в день.

При вагинальном кандидозе дифлюкан назначают одно­кратно в дозе 0,15 г.

Для профилактики грибковых инфекций у больных со злокачественными новообразованиями доза дифлюкана должна составлять 0,05 г один раз в сутки до тех пор, пока больной находится в группе повышенного риска вследствие цитостатической или радиотерапии.

При микозах кожи, вызванных дерматофитами, включая микозы стоп, гладкой кожи, крупных складок и кандидозе кожи, рекомендуют назначать дифлюкан в дозе 0,03 г/сут или 0,15 г/нед. Обычный курс лечения составляет 2 - 4 нед. Однако в некоторых случаях грибковых инфекций кожи стоп необходимо продолжить лечение до 6 нед. При лечении отрубевидного лишая применяют препарат в дозе 0,05 г один раз в день в течение 2 - 4 нед.

У больных пожилого возраста при отсутствии нарушений функции почек следует придерживаться обычного режима дозирования.

Дифлюкан, как правило, хорошо переносится. При при­менении препарата могут наблюдаться нарушения со сторо­ны желудочно-кишечного тракта: тошнота, боль в животе, диарея, метеоризм. Возможно развитие медикаментозной токсидермии.

^ Йенамазол (Jenamazol) - активное вещество клотримазол. Выпускается в форме вагинального крема и вагинальных таблеток, а также крема для наружного применения.

Рекомендован для лечения микозов кожи, вызванных дерматофитами, дрожжеподобными грибами рода Candida и Pityrosporum orbiculare.

Йенамазол - крем 1% наносят на пораженный участок кожи; продолжительность лечения зависит от вида и тяжес­ти заболевания. После исчезновения симптомов заболевания лечение следует продолжать в течение 4 нед.

Йенамазол 2% - 5 г крема вводят во влагалище с помо­щью аппликатора 1 раз в сутки.

Йенамазол 100 и Йенамазол 200: по 1 вагинальной таб­летке вводят во влагалище 2 и 1 раз в сутки соответственно. Длительность применения вагинальных форм обычно со­ставляет 3 дня; при необходимости длительность лечения мо­жет составлять до 6 дней.

^ Йод (lodum) — обладает противогрибковым свойством в отношении дерматофитов и дрожжеподобных грибов.

В форме 5 - 10% спиртового раствора используется для наружного лечения микозов, вызванных дерматофитами и грибами рода Candida. Для консервативного лечения онихомикозов используют в форме мазей, пластыря или лака.

Внутрь препараты йода применяют для лечения кандидозов, включая висцеральные и генерализованные формы. Для этой цели назначают 3, 5, 7, 10 и 12% водные растворы йодида калия или натрия. Их приготовляют в небольшом коли­честве - по 200 - 300 мл, обязательно на дважды дистилли­рованной воде и сохраняют в посуде из темного стекла. На­значают по 1 столовой ложке 2 - 3 раза в день, после еды. Лечение начинают с 3 - 5% растворов, через каждые не­сколько дней дозу постепенно увеличивают и переходят на более концентрированный раствор. Препараты йода необхо­димо принимать на молоке или мясном бульоне. Лечение йодом продолжается 4 - 6 нед, затем, также постепенно, дози­ровку уменьшают в течение еще 2 - 4 нед. 10% спиртовой раствор йода назначают в начале лечения по 5 капель на мо­локе 2 раза в день, каждые 5 - 7 дней разовую дозу увеличи­вают на 5 капель, пока не достигнут 20 - 30 капель на при­ем, а затем постепенно уменьшают до 5 капель на прием.

К побочным эффектам препаратов йода относятся его не­переносимость или возникновение явлений йодизма (на­сморк, кашель, слезотечение и др.). Внутрь препараты йода нельзя применять при беременности, туберкулезе легких, ге­моррагическом диатезе, болезнях почек.

^ Кандибене (Candibene) - активное вещество клотримазол. Таблетки вагинальные 0,1 - 0,2 г (см. клотримазол).

Кандид (Candid) - активное вещество клотримазол. Крем 1%, лосьон 1% (см. Клотримазол).

^ Канестен (Canesten) - активное вещество клотрима­зол. Выпускается в виде крема, раствора для наружного применения, вагинальных таблеток и вагинального крема.

Канестен показан для наружного лечения микозов кожи, вызванных дерматофитами и грибами рода Candida; эффективен при отрубевидном лишае, кандидозном баланите. Канестен-вагинальные формы используют для лечения кандидозных вульвовагинитов.

Режим дозирования. Канестен для наружного примене­ния наносят тонким слоем на пораженные участки кожи и тщательно втирают 2 - 3 раза в сутки. Лечение рекомендует­ся продолжать в течение примерно 2 нед после исчезновения субъективных симптомов. Общая продолжительность лече­ния при микозах, вызванных дерматофитами, 3 - 4 нед, отрубевидном лишае – 1 - 3 нед, кандидозном вульвите и кандидозном баланите – 1 - 2 нед.

Вагинальные таблетки (1 табл.) или вагинальный крем по 1 аппликатору назначают 1 раз в сутки. Препараты вво­дят как можно глубже во влагалище. Продолжительность лечения - 6 дней.

При кандидозном вульвите и кандидозном баланите крем рекомендуется применять 2 - 3 раза в день в течение 1 - 2 нед.

^ Кетоконазол (Ketokonazole), син. Низорал (Nizoral) - активное вещество кетоконазол. Таблетки 0,2 г. Крем, шампунь.

Оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие в отношении дерматофитов, дрожжеподобных грибов, диморф­ных грибов.

Показания: грибковые инфекции кожи, волос, ногтей, по­ловых органов, желудочно-кишечного тракта, вызванные чувствительными к препарату грибами. Системные грибковые инфекции. Профилактика грибковых поражений у пациен­тов с повышенным риском их развития. Для применения шампуня: лечение и профилактика плесневых микозов, пер­хоти, себорейного дерматита.

Режим дозирования: взрослым по 1 табл. 1 раз в сутки. Продолжительность лечения: при микозах, вызванных дерматофитами, - 2 - 8 нед, при отрубевидном лишае - 10 дней.

При онихомикозах назначают по 1 табл. в сутки в тече­ние 3 - 12 мес до клинического и микологического выздоровления. При системных микозах назначают по 1 - 2 табл. в сутки в течение 2 нед, затем по 1 табл. в течение 4 - 6 нед до полного выздоровления. При вагинальных кандидозах пре­парат назначают по 2 табл. в сутки в течение 5 дней, при необходимости курс лечения повторяют. Таблетки кетоконазола следует принимать во время еды.

Наружно применяют в форме крема. Крем наносят 1 раз в сутки на очаги поражения, захватывая также на 2 см здо­ровые участки кожи, лечение продолжают еще несколько дней после исчезновения симптомов заболевания. Средняя продолжительность лечения кандидозов и плесневых мико­зов – 2 - 3 нед; микозов, вызываемых дерматофитами, - 2 - 6 нед.

Кетоконазол-шампунь применяется для лечения и про­филактики перхоти, себорейного дерматита и отрубевидного лишая. Шампунь наносят на волосистую часть головы на 3 - 5 мин и затем смывают водой. Длительность лечения составляет: при отрубевидном лишае - ежедневно в течение 5 дней. Кетоконазол - вагинальные свечи для лечения кандидозного вульвовагинита назначают по 1 свече ежедневно в течение 3 дней.

Побочные действия. В редких случаях возможны тошно­та, рвота, диарея, головная боль, головокружение, бессонница, повышение фоточувствительности. Очень редко — выпаде­ние волос, аллергические реакции в виде крапивницы, кож­ной сыпи, гинекомастии, снижение либидо, олигоспермия, артралгии, лихорадка. Эти явления проходят после отмены препарата.

Меры предосторожности - контроль функции печени перед лечением и через 2 нед после начала лечения; затем - ежемесячно.


0088467052863382.html
0088596104418841.html
0088671882945544.html
0088773048025528.html
0088818206279786.html